Association de Médecine Physique et de Réadaptation d'Ile de France
La lettre d'information de l'AMPR-IDF, le 31 janvier 2009 retrouvez toutes les newsletters
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Filières, réseaux, territoires et réadaptation

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A l’heure de la révision des schémas régionaux d’organisation sanitaire de 3ème génération SROS 3 imposée par la récente réforme des autorisations en soins de suite et de réadaptation (SSR) et à la veille d’une réforme de l’organisation et du financement des SSR redoutée par de nombreuses structures, se pose la question de l’articulation de compétences MPR avec les nouvelles activités de soins et la gouvernance des structures de SSR. La loi HPST projette au premier plan la notion de territoire alors que les notions de filières et de réseau sont incontournables dès qu’il est question d’organisation sanitaire. L’approche territoriale interroge la possibilité d’une congruence entre des niveaux de soins gradués et le financement des programmes de soins requis par des groupes homogènes de patients.
Ce texte a pour but non pas de clarifier définitivement une terminologie non stabilisée mais de favoriser un meilleur usage de ces concepts.


Un système de soins doit respecter les trois principes fondamentaux que sont : l’efficiente, l’équité et la liberté. Concilier ces aspects souvent contradictoires suppose de développer une stratégie intégrée de soins en explorant les concepts de filière et de réseau.

La conception d’une filière intégrée nécessite de réunir les agents économiques qui ont un intérêt commun. C’est par la concertation entre les parties prenantes que l’on parvient à l’objectif de bien commun. La filière ressort à la foi des principes économiques d’intégration verticale (contrôle de l’ensemble des stades de production transformation et distribution, ici du continuum de soins) d’intégration horizontale (économie d’échelle en regroupant certaines activités) et du mode d’organisation relevant de l’entreprise en réseau La question de la chaîne de valeur est liée à celle à celle du panier de soins et aussi à celle de la péréquation des coûts et des profits qui doit permettre qu’aucun maillon ne soit en difficulté. Si un maillon de la chaîne est trop préoccupé de sa propre survie, il perdra de vue l’objectif commun qui doit être fondé sur une vision partagée des résultats cliniques.
L’AVC est exemplaire des difficultés d’articulation des différents niveaux de la gouvernance dans notre système socio-sanitaire. De profondes inégalités d’accès aux soins en résultent, particulièrement marquées dans certains territoires de santé.

Qu’il s’agisse de filières ou de réseau, la littérature s’accorde pour mettre en avant deux facteurs essentiels : une vision partagée du sens de la chaîne de valeur (visée par la coordination de acteurs et des structures) du service rendu en terme de résultat de santé (outcome) et des incitatifs financiers. En terme de qualité et d’ingénierie on peu aussi parler de processus clé de l’organisation, celui qu’il faut évaluer en priorité en intégrant les microprocessus qui le compose (par exemple le résultat pour une groupe homogène de patients au terme d’un parcours de soins en terme de survie, d’autonomie et de qualité de vie).
Il est donc essentiel de disposer d’indicateurs de résultats valides et permettant des comparaisons nationales et internationales. Nulle filière ne peu faire l’impasse sur le lien entre l’état de l’art médical et le financement des réponses tout au long de la chaîne de soins (modélisation coût- qualité) . En d’autres termes, chaque patient…


Construire des tarifs en moyennant des prises en charge très insuffisantes est la pire façon de prendre une moyenne pour une norme. Jean de Kervasdoué, pourtant à l’origine de l’implantation du PMSI et de sa logique tarifante plaide pour un rôle renouvelé des sociétés savantes. La recherche serait inutile si elle ne s’accompagnait de l’application des données probantes.


L’intégration horizontale précède souvent l’intégration verticale. L’intelligence territoriale est alors la condition d’un approche territoriale intégrée La hiérarchie verticale enfin doit permettre par une subsidiarité active, davantage de permettre aux acteurs de prendre la bonne décision que d’imposer en top down des mesures souvent perçues alors par les professionnels et ls bénéficiaires comme bureaucratiques et inadaptées. L’émergence du fonctionnement optimal est ainsi conçue comme bottum up partant de l’assemblage de compétences locales en réseau. S’agissant du système de soins, l’articulation des niveaux de gouvernance (national, régional, territorial) est donc un élément clé

 


Réunion plénière de l'AMPR-IDFdu
Samedi 29 novembre

Compte rendu des débats et interventions

Intervention de Roxane Simon-Prel


Révision des SROS 3 en IDF

COMPTE-RENDU DE LA RÉUNION SROSS III SSR
10/02/2009 Cliquer ici

Diaporama ARHIF Cliquer ici

Fiche SSR établissements Cliquer ici

Note méthologique révision des SROS Cliquer ici

Synthèse régionale par orientation de prise en charge Cliquer ici

COMPTE-RENDU DE LA RÉUNION SROSS III SSR
10/02/2009 Cliquer ici

PV COPIL ARHIF 19/02/2009 Cliquer ici

Maquette SSR type Cliquer ici

Documents sur le site de l'ARHIF:

http://www.parhtage.sante.fr/re7/idf/site.nsf

Chemin: aller dans actualités/ révision du volet SSR

 


Gouvernance

Projet de loi portant réforme de l'hôpital et relatif aux patients, à la santé et aux territoires. Projet de loi HPST

http://www.cphweb.info/IMG/ppt/LoiHPST-2.ppt

Filières réseaux et territoires: pour aller plus loin
http://www.medsp.umontreal.ca/ruptures/pdf/articles/rup082_038.pdf

Politique de santé : une approche intégrant l’ensemble des problématiques Jean-Pierre Claveranne Cliquer ici

Les territoires de santé : des approches régionales variées de ce nouvel espace de planification Magali Coldefy (IRDES, UMR Géographie-Cités, Université Paris 1)
Cliquer ici ; diaporama; interview de Magali Coldefy

Filières intégrées sur wikipedia Cliquer ici

Carnets de santé: Coopération versus corporatisme Cliquer ici

Kervasdoué vient de publier "Très cher santé"
Il aborde à travers ses diagnostics la question des filières et réseaux de soins

la santé intouchable ; Jean de Kervasdoué sur medcost

Lieux communs et idées fausse en matière de santé (Kervasdoué)
http://pagesperso-orange.fr/paradigme.sante/HTML/conference/C3P/LIEUX%20COMMUNS%20ET%20IDEES%20FAUS.pdf

Comparaison systèmes de santé (Kervasdoué)
http://data4.blog.de/media/312/1702312_394b97af64_d.ppt

Réseau de services intégrés Ses principes, concepts et composantes Régie régionale de la santé et des services sociaux de l’Estrie Direction de la santé publique et de l’évaluation Octobre 2001

Une remarquable typologie des formes de coordination de proximité: à appliquer plus généralement aux maladie et état chroniques handicapants selon la formle de Colvez.
Coordination, intégration, réseaux de services. Enjeux pour la gestion despolitiques publiques en direction des personnes âgéespar Michel FROSSARD

La médecine “prépayée” un modèle à suivre ? Jean-Paul MOATTI, Jean-Louuis LANOÉ Le Monde
http://www.rees-france.com/IMG/pdf/ART-831_Medecine_prepayee.pdf
Réseaux de soins coordonnés
http://www.rees-france.com/IMG/pdf/ART-865_Reguler_les_depenses_de_sante.pdf

Causse T2A
http://fulltext.bdsp.ehesp.fr/FHF/RHF/2004/498/16-17.pdf?6GXJJ-43G17-3Q833-060XX-J1311

réseaux +++ articles de GH pour le site
http://www.chuv.ch/bdfm/cdsp/selection/reseaux.htm


La santé en réseau Christian Bourret
http://cairn.webnext.com/load_pdf.php?ID_ARTICLE=ETU_993_0175
http://www.cocof.irisnet.be/site/common/filesmanager/sante/resauxsante/filieresreseauxstemedesoins/index_html
Réseaux Grémy
http://www.chuv.ch/bdfm/cdsp/selection/gremy.htm

 

http://cairn.webnext.com/load_pdf.php?ID_ARTICLE=ETU_993_0175

http://onala.free.fr/usasante.pdf
http://onala.free.fr/copmala.pdf

http://martinwinckler.com/article.php3?id_article=614

La régulation hospitalière : quelques éléments pour un bilan (Claveranne)
http://www.hcsp.fr/hcspi/docspdf/adsp/adsp-33/ad336061.pdf

http://colloques.fhf.fr/var/nfs/hopital/storage/original/application/85bce7ee92059e7837e6bb9384c5f462.pdf

http://www.hcsp.fr/hcspi/docspdf/adsp/adsp-24/ad241252.pdf

http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/cours_en_ligne/e_cours/medecine_sociale/ORGA_SYST_SOINS_FILIERES_RESEAUX_010.pdf

http://www.saphirdoc.ch/permalien.htm?saphirid=77684


Agenda:


Qualité: nous savons ce qu'il faut faire et nous ne le faisons pas

EBRSR: Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation


Professions médicales et paramédicales
http://www.assim.refer.org/cpnemlmd0109.ppt


PMSI T2A: voir aussi ATIH SSR et ATIH documents SSR pour 2009

Nouveau CDaRR ; infos utiles CDaRR; fichier Excel CDARR

exemples de séanciers CDaRR; candidats à l'ENC SSR

Différents types d'hospitalisation:

annexes_notice_technique_ssr_nov_2008.pdf

Guide méthodologique de production de RHS

Merci à Gilles Madelon et aux médecins DIM associés pour les riches informations sur le site http://www.departement-information-medicale.com/

Et toujours: la matrice de valorisation T2A-SSR +++ cliquer ici

Compte rendu de la journée FHF-SSR du 1er octobre 2008:

http://colloques.fhf.fr/colloques/ssr_1er_octobre_2008


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