Association de Médecine Physique et de Réadaptation d'Ile de France
La lettre d'information de l'AMPR-IDF, le 5 juin 2007
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Point sur le PMSI en SSR:

Initialement outil médico-économique dont l'aboutissement est la T2A, le PMSI devient le véritable couteau suisse de l'organisation sanitaire.

Qu'est donc que le PMSI?
Un outil d'évaluation des besoins de santé?
Un indicateur de structure?
Un indicateur de processus?
Un indicateur de performance?
Un outil d'allocation des ressources?
Un indicateur de suivi des SROS?

Fichtre, avec un "taux brut d'amélioration fonctionnelle" à 79% pour une moyenne APHP à 41,3% devrais-je bomber le torse et cesser de me lamenter sur le manque de moyens?
Quel poids a la parole des cliniciens dans des groupes de travail où, peu représentés, ils se heurtent aux logiques de santé publique, de rareté des ressources et des fédérations hospitalières?
"Ce que le pouvoir ne comprend pas il le mesure", dit Jacques Attali. Comment mieux l'aider à le comprendre?

Voici donc quelques éléments de réflexion. Donabedian nous a rappelé qu'il était illusoire d'évaluer la performance en matière de service médical rendu sans tenir compte simultanément de 3 niveaux:

structure - processus - résultat

Il faut ici rappeler le travail intéressant de l'AP-HP qui a consisté à faitre une typologie des structures SSR au sein de l'AP avant de pouvoir analyser les données.

Ainsi l'AP a produit d'intéressants documents de synthèse permettant de comparer entre elles, par exemple, les structures de MPR adultes. Page 40 est présenté l'outil OAP-SSR conçu pour une meilleure lisibilité médicale des données PMSI aussi bien qu’une réflexion en termes de flux des séjours (filières par pathologies). Pour les pros..

En dehors de la morbidité, l'absence de lien entre les données et les conditions techniques de fonctionnement de chaque service (conformité à un cahier des charges?) en fait souvent des indicateurs de structure plus qu'autre chose:
- plus de personnel soignant permettant des patients plus lourds en terme de dépendance,
- plus de rééducateurs produisant plus de temps de rééducation,
- des artifices comptables permettant alors éventuellement de produire plus de PRR ou PRRC.

Nous savons depuis longtemps qu'aux USA la MIF est utilisée comme indicateur de performance, rapportée à la durée de séjour pour une pathologie donnée. Au delà des systèmes d'allocation des ressources, plusieurs publications récentes l'utilisent pour démontrer qu'il faut prendre les AVC plus tôt, avec une rééducation beaucoup plus intensive, même un peu moins stabilisés pour avoir un meilleur outcome avec une durée de séjour plus courte (earlier, sicker, more agressive). Bien entendu cela suppose une intégration efficace avec les soins d'aval.

Peut-on avoir le même type d'approche avec notre outil français de dépendance PMSI?

Indicateurs de performance, PMSI et benchmarking:
Ce qui est en gras correspond à des fichiers non diffusables en ligne de l'APHP (DIME-APHP ou ASP)

Il faut ici rappeler le travail intéressant de l'AP-HP qui a consisté à faire une typologie des structures SSR au sein de l'AP avant de pouvoir analyser les données.

Ainsi l'AP a produit des documents de synthèse permettant de comparer entre elles, par exemple, les structures de MPR adultes. L'outil OAP-SSR est conçu pour une meilleure lisibilité médicale des données PMSI aussi bien qu’une réflexion en termes de flux des séjours (filières par pathologies).

 

L'AP-HP propose à présent une méthodologie et un taux brut d'amélioration fonctionnelle.

Voici un article sur cette méthode appliquée aux SSR gériatriques, diaporama (J. Holstein)

Voici le rendu de cet indicateur dans les conférences ASP (activités stratégie performance) à l'AP

Les documents ASP des services de MPR adulte APHP ne sont hélas pas diffusables en ligne voir sur intranet pour ceux de l'AP les conférences ASP.

Albert Chenevier
Avicenne
Berck
Cochin: non diffusé mais MPR en MCO
Corentin-Celton
Charles Foix
Fernand Widal non diffusé
GHPS
Raymond Poincaré non diffusé
Rothschild


Mais hors AP, après les indicateurs de performance abordons les indicateurs de productivité:
Conférence SSR Hôpital Sainte-Anne du 16 février 2007

N'avaient été conviés que des directeurs ce qui témoigne de la grande misère du management médical en France et encore une fois de la maigre place des cliniciens.
Que ceux qui ne l'ont pas encore lu courent vite lire "Les décisions absurdes" de Christian Morel (folio essais)!


Vers un modèle de financement à l’activité pour le champ du SSR
Mission tarification à l'activité: versio 12/06/2007

Un blog sur le thème T2A SSR Blog

Dr Nathalie Ducret : "T2A et SSR", 2° Congrès National des Directeurs des Etablissement de Santé privé Cliquer ici

Informations PMSI T2A:
Transmission des données PMSI-SSR pour l'année 2007
Etablissements de santé sous DGF et sous OQN

Le PMSI en SSR sur canal U santé (ça parle)

Vulnérabilité à la T2A (connaissiez-vous la cindynique?)

Remontée des données par unité médicale

Un cours sur le PMSI?

Transmission des données PMSI-SSR pour l'année 2007
Etablissements de santé sous DGF et sous OQN


Rappel: enquête intéressante sur la typologie des SSR: Cliquer ici
Une étude médico-économique sur l'HAD comme alternative économique aux SSR: à méditer pour les (més)usages potentiels du PMSI Cliquer ici

Réforme des autorisations: Synthèse du groupe de travail DHOS sur les SSR: Cliquer ici


Et n'oubliez pas pour ceux qui les ont déjà d'envoyer vos intitulés EPP, avec si possible les références concernées, la méthodologie et au mieux la fiche de synthèse HAS, voire votre rapport complet (ces documents seront mis sur le site uniquement avec votre accord et en .pdf).

 

Site de l'association: http://perso.orange.fr/ampr-idf/

Secrétariat de l'AMPR-IDF
jpdevailly@noos.fr