Les sorties difficiles: bibliographie en ligne

"We can't solve problems by using the same kind of thinking we used when we created them" Albert Einstein

Cadre conceptuel:

Des concepts à la doctrine: texte de A. Colvez lien
Vieillissement, dépendance, handicap : du bon usage des concepts. Alain Colvez
du bon usage des concepts

Intégration des soins concepts et mise en oeuvre: André Pierre Contandriopoulos
des définitions et points de vue rarement utilisés en France Cliquer ici et en article

Prise en charge intégrée du patient: expériences françaises et etrangères

L'expérience Rhône-Alpes

Constitution des filières de soins: livre 2 su SROS Rhône-Alpes Cliquer ici (patience!)
Lire absolument: pages 167 à 188 du texte (173 à 192 sur acrobat reader)
"Retour et maintien à domicile"
Diaporama du Dr Deblasi ministère de la santé 9 mars 2006 Cliquer ici
Rhône-Réadaptation
Les thesaurus des profils fonctionnels

Présentation du projet trajectoire

 Trajectoire (le site)


T2A, séjours longs, handicap, handicap social

Le blog du DG de l'AP de Marseille (un peu d'oxygène mental pour l'IDF)

T2A précarité et trajectoires complexes

T2A et handicap social remarquable travail parisien +++

Enquête flash FHF filières d'aval MCO. Dans ce type d'enquêtes franciliennes, comment sont déterminées les unités d'aval cibles? Probablement à dire des unités cliniques MCO et services sociaux c'est à dire en l'absence d'un référentiel partagé des critères d'admission en SSR que certains réclament de longue date en IDF. La nécessité de coordination globale MCO-SSR est pourtant bien réelle.

Du PMSI à la T2A les enjeux du codage (CME de l'AP-HP) pour la "place" de la MPR en court séjour, voir diapo 18: ébauche de grille de dépistage précoce de la complexité bio-psycho-sociale qui ne prend pas en compte la perte d'autonomie fonctionnelle, sans cette mesure l'effet lampadaire est garanti. (source)

Étude de la relation durée de séjour -variables sociales du système d’information hospitalier à l’AP-HP

Si les choses avancent, vous constatez pourtant qu'on arrive difficilement en France à sortir de la fragmentation médical/social ou MCO/SSR etc... Les heuristiques de disponibilité des données PMSI et/ou sociales en court séjour ne permettent pas d'intégrer le poids des troubles fonctionnels à une réelle prise en compte de la complexité bio-psycho-sociale. Pour cela il faut encore aller à l'étranger: voir sur le site les itinéraires cliniques et le système Intermed. Page Intégration des soins

Vulnérabilité à la T2A en SSR (connaissiez-vous la cindynique?)

Réflexions sur l’ouverture de l’AP-HP à son environnement suite à la lettre de mission du 31 mai 2005

Hôpital: le modèle invisible

Sorties difficiles, intégration des soins et réseaux

Concepts d'intégration des soins et services
Intégration clinique
Modèles et exemples d'intégration en réseau
Généralités sur les réseaux
Expériences d'intégration et réseaux en réadaptation

Les concepts d'intégration des soins

Intégration des soins concepts et mise en oeuvre: des définitions et points de vue rarement utilisés en France
Diaporama des schémas Cliquer ici
Cliquer ici et
en article

L'intégration des soins: un projet de changement pour le système de santé

Les dynamiques de coopération entre acteurs et organisations dans le champ de la santé et des services sociaux

Cliquer ici

Cliquer ici

Programme de Recherche sur l'Intégration des Services de Maintien de L'Autonomie (PRISMA) Cliquer ici
Du domaine du problème à celui de la solution: intégration et ingénierie des systèmes
Pour comprendre l'implication essentielle des cliniciens dans la constitution su système d'information
Cliquer ici
Système d'information et de décision à l'hôpital (français..., à confronter aux modèles canadiens) Cliquer ici

Intégration clinique: la prise en charge intégrée comme processus

Que sont les itinéraires cliniques?
Voici un florilège flamand pour les itinéraires cliniques (IC):les belges distinguent 3 niveaux:
1 IC simples: la même procédure pour tous les patients: ex PTH, PTG...
2 IC personnalisés: exemple AVC, il y a bien une procédure générale, mais adaptable à chaque cas.
3 IC complexes: complexité médico-psycho-sociale; pas de procédure générale, adaptation à chaque cas par "case management" et organisation "matricielle"

Cliquer ici
Une organisation de la prise en charge innovante au CHU de Montpellier : le projet chemins cliniques Cliquer ici
Complexité bio-psycho-sociale: le système intermed http://www.intermedfoundation.org/ Cliquer ici
L'hôpital se met au matriciel. Scholtes Jean-Louis : Hospitals.be. 2001 ; 3 n°246
Cliquer ici
Le projet clinique: description de modèles d'approche (Direction des communications du ministère
de la Santé et des Services sociaux, Gouvernement du Québec) Documentation
- L'approche par programme
- L'approche communautaire
- L'approche populationnelle

Cliquer ici
Résumé

Une revue récente de disease management. La réadaptation n'est pas oubliée Cliquer ici

Faut-il avoir peur du disease management? Voir l'introduction puis les 2 volets
Perrier A., Gaspoz J.-M., Faut-il avoir peur du disease management ? Revue médicale suisse, 2005 ; 42 http://www.medhyg.ch

Cliquer ici
Volet hospitalier
Volet ambulatoire

La prise en charge intégrée: modèles d'intégration (différenciation-intégration)

Intégration des soins concepts et mise en oeuvre: Contandriopoulos; des définitions et points de vue rarement utilisés en France
Diaporama des schémas Cliquer ici
Cliquer ici et en article

INTERNATIONAL OVERVIEW OF THE EVIDENCE ON EFFECTIVE SERVICE MODELS IN CHRONIC DISEASE MANAGEMENT voir schémas pages 36,37 et 38
A mettre en lien avec la revue Cochrane (plus bas) sur l'organisation du retour précoce au domicile
Cliquer ici
Implantation d'un réseau interhospitalier: ici un réseau mére enfant, mais noter l'intéret du modèle intégration-différenciation verticale et horizontale Cliquer ici
Réseaux: guichet unique ou portes d'entrées multiples? Une modélisation utile pour nous! Encore l'université McGill!
Stratégie d'intégration des services Marie-Josée Fleury, Youcef Ouadahi
Cliquer ici
Le modèle SIPA Cliquer ici
Plan pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques Cliquer ici
La handicap enjeu de santé publique J.F. Ravaud, I. Ville Cliquer ici
Les mots pour le dire: Evaluation et amélioration de la prise en charge globale des personnes en perte d’autonomie Cliquer ici
Programme de Recherche sur l'Intégration des Services de Maintien de L'Autonomie (PRISMA) Prisma France
diaporama
Cliquer ici
Ethique et réseaux: encore McGill: V.Kovess Psychiatre, épidémiologiste, Directeur DRESP MGEN,
Université Paris V, Professeur Université Mc Gill Montréal Canada, F.Grémy Professeur de santé publique 2002
Cliquer ici

Expériences de réseaux et leur évaluation en réadaptation
Note: les exemples consacrés à l'AVC sont nombreux. c'est à l'évidence une pathologie exemplaire pour une heuristique d'ingénierie plus générique des réseaux de réadaptation ou "handicap" puisqu'il faut concilier fluidité, territorialité, subsidiarité et spécialisation verticale.

Synergie Ville-hôpital (Bruno Pollez) Texte Cliquer ici
Réseaux Ville Hôpital et AVC Cliquer ici
Retour à domicile et AVC Cliquer ici
AVC et réseaux HLA 33 www.hla33.fr Cliquer ici
Equipe mobile AVC 68 retrouvez les résumés de Pollez et Leclercq sur le journal de la SFNV Cliquer ici
1ER SYMPOSIUM DOMEDICA LA COORDINATION MÉDICALE À DOMICILE organisé par la FEDMER Cliquer ici
Les ETEL c'était bien c'était chouette, mais maintenant... Vie autonome 95 Cliquer ici
Réseau soins de suite 45 (voir aussi trajectoires) Cliquer ici

Equipes ECO: la définition d'équipes d'Evaluation, Conseil et d'Orientation: voir en particulier les SROS Alsace, Basse Normandie et les coordinations SSR Rhône-Alpes
Elles sont soit thématiques (AVC, TC, BM) ou plus génériques en complément transversal d'unités très différenciées par exemple stroke units.

Cliquer ici

Mais est-ce que ça sert à quelque chose? diaporama, Stroke, BMJ, Symposium report
Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients. The Cochrane database of Systematic Reviews 2005, Issue 2 (Revue de la base Cochrane: pas en ligne, mais accessible à l'AP-HP) à lire absolument +++

Comment obtenir la revue?

Approche processus

Des processus cliniques à l'intégration

Une remarquable introduction aux processus cliniques

Réconcilier standardisation et singularité: les enjeux de la prise en charge des malades. Etienne Minvielle

Cliquer ici
Les micro-systèmes cliniques The Clinical microsystems Karim Laaribi (vers la réhabilitation des processus cliniques?) Cliquer ici
Gérer les processus à l'hôpital: une approche plus gestionnaire: Christophe Pascal Cliquer ici
Modélisation des processus de santé: Eric Chan Cliquer ici
Sites sur l'approche processus:
http://qualite.univ-lyon1.fr/approcheprocessus.htm
http://www.iso.org/iso/fr/iso9000-14000/explore/transition/9001_2000approach.html
http://www.cnam.fr/depts/te/ote/CBO25.htm
http://perso.orange.fr/nathalie.diaz/html/processus.htm
http://www.journaldunet.com/solutions/0312/031218_tribune.shtml
 
Méthodes ergonomiques appliquées à une situation complexe : évaluation des fonctionnalités de prescriptions thérapeutiques d’un Système d’Information Clinique Cliquer ici

Lien avec l'intégration système et le système d'information

Les concepts de l ’ingénierie et de l ’intégration des systèmes.Yann Pollet Où l'on comprend la phrase suivante:
La mise en oeuvre d’un management par les processus est liée plus à des contraintes internes comme la refonte du système d’information qu’à des contraintes externes comme les exigences clients ou actionnaires et la pression concurrentielle. Ce qui est en tout cas surprenant, c’est qu’elle ne répond pas à une attente de recherche de performance. Alain d'Iribarne CPA Management décembre 2004

Cliquer ici
Partager l’information pour dépasser les frontières institutionnelles et professionnelles ou le défi des réseaux de santé dans le système de santé français Christian Bourret Université de Marne-la-Vallée (Paris Est), France Cliquer ici
Systèmes multiorganisationnels. Alain Dupuis Cliquer ici
Approche du système d'information par les processus Cliquer ici
Rôle du système d'information hospitalier dans la démarche qualité d'un établissement hospitalier. Cliquer ici

Intégration des soins concepts et mise en oeuvre: Contandriopoulos; des définitions et points de vue rarement utilisés en France
Diaporama des schémas Cliquer ici
Cliquer ici et
en article

L'intégration des soins: un projet de changement pour le système de santé

Les dynamiques de coopération entre acteurs et organisations dans le champ de la santé et des services sociaux

Cliquer ici

Cliquer ici

Du domaine du problème à celui de la solution: intégration et ingénierie des systèmes
Pour comprendre l'implication essentielle des cliniciens dans la constitution su système d'information
Cliquer ici

Théorie des organisations

Henry Mintzberg est un auteur indispensable à qui veut comprendre les enjeux de l'organisation des établissements de soins. Outre la lecture des ouvrages fondamentaux que sont:
Structure et dynamique des organisations, voir les "structures basées sur les compétences"
Le pouvoir dans les organisations et
Voyage au centre des organisations,
quelques articles sont entièrement consacrés aux hôpitaux et systèmes de soins: lien
Managing the care of health and the cure of disease--Part I: Differentiation article 1
Health Care Manage Rev. 2001 Winter;26(1):56-69; discussion 87-9.
Managing the care of health and the cure of disease--Part II: Integration. article 2
Health Care Manage Rev. 2001 Winter;26(1):70-84; discussion 87-9.
Voir aussi "Toward healthier hospitals" Health care Manage Rev, 1997,22(4), 9-18 (pas accessible en ligne)

Les fiches LIPSOR
Fiche de lecture

Fiche de lecture
Fiche de lecture

jpdevailly@noos.fr